I. Введение

Эпилепсия – что же это такое?

• Введение
• Эпилептические приступы
• Эпилепсии 
• Причины
• Лечение
  
• Влияния

Poster Gallery

Эпилепсия – что же это такое?

Введение
Вряд ли еще какое-нибудь заболевание в истории медицины  прослеживается так глубоко в древность, как эпилепсия, это подтверждают многочисленные источники древности.  Эпилепсия сопровождает человечество со времен его возникновения. 
Возможно  в древности, как и сейчас, эпилепсия была наиболее часто встречающимся хроническим заболеванием.  Известно, что эпилепсией страдает около 0,5 - 1 % населения земли. Соответственно в Германии количество больных эпилепсией составляет примерно 400.000- 800.000 человек!

Слово эпилепсия происходит от греческого слова „epilambanein", что означает - схватить, выпадать, охватывать, поражать. Эпилепсия означает приступ или точнее - заболевание, сопровождающееся приступами. Но так как существует множество заболеваний, протекающих с приступами, то лучше всего говорить об эпилепсиях.

Что такое эпилепсия?
Об эпилепсии говорят в том случае, если у человека наступают самопроизвольные эпилептические приступы.
Эпилептический приступ – это одна из многих форм патологических реакций мозга, это «ответ» (т.е. реакция мозга) на различные вредные раздражители. Такая «ответная реакция» сопровождается чрезмерным электрохимическим разрядом нервных клеток мозга.

Эпилептические приступы
Эпилептические приступы могут выглядеть  очень разнообразно. Не существует ни одной функции мозга, которая не могла бы не проявить себя в форме эпилептического приступа. Эпилептические приступы могут проявляться в различных вариантах: в движениях (например, вздрагивание, дрожание, мышечная скованность), в нарушении чувствительности (например, в ощущении зуда, в онемении, в слуховых или зрительных нарушениях), в так называемых, вегетативных симптомах (например, в изменении цвета лица, посинении губ, слюнотечении, урчании в животе, недержании мочи) или в психических изменениях (например, страх, приступообразное изменение памяти, в нарушении сознания). Часто эти явления комбинируются – например, судороги, вздрагивание, слюнотечение, недержание мочи, потеря сознания. Как это может произойти? Например, при так называемом «большом приступе» («Grand mal“ – большое зло).

Раньше таким «большим приступам» противопоставляли «маленькие приступы», которые выражались в коротких (т.е. длящихся  в течение нескольких секунд) нарушениях сознания, в одиночных вздрагиваниях (миоклония) или в приступах нарушения сознания. Последние называются также психомоторными или сложными приступами (парциально- комплексными), которые  могут проявляться в расстройствах сознания, длящихся от 30 секунд до примерно двух минут. В это время пациенты не осознают себя и могут совершать нелепые бессознательные действия (например, могут совершать неосознанные жевательные движения, неосознанно перемещать вокруг себя вещи, убегать прочь), произносить бессмысленные слова или непонятные звуки.

Особой формой малых приступов являются так называемые Салаамовы приступы (резкие короткие наклоны вперед). Они, как правило, бывают в младенческом возрасте и служат признаком плохого прогноза в течение эпилепсии. Такие приступы с неожиданными наклонами вперед называются Салаамовыми, так как они по внешнему виду напоминают восточное приветствие.

В настоящее время в профессиональной литературе по медицине практически не применяют термины большие или малые приступы, а говорят о генерализованных или очаговых (фокальных) эпилептических приступах.

Под генерализованным приступом понимают одновременное развитие приступа в обеих частях тела. Это означает, что судорожный приступ охватывает одновременно оба полушария. При этом необязательно, чтобы приступ распространялся по всему телу. Существенно то, что начало приступа развивается симметрично.
К генерализованным приступам относятся вышеназванные большие приступы, абсенсы и Салаамовы приступы.

В противоположность этому об очаговых или фокальных приступах говорят в том случае, если приступ начинается в одной половине тела или в ограниченной части тела на какой-нибудь его стороне. Это, естественно, означает, что эпилептические явления происходят в одной половине мозга. К фокальным приступам относятся: большой приступ, протекающий в одной половине тела (одностороннее подергивание, онемение или нарушение чувствительности); психомоторные (частичные сложные приступы). 

Эпилепсии
Единственный эпилептический приступ еще не означает заболевание эпилепсией. Он может  случиться у  человека  только один раз, например, как типичный для детского возраста фибрильный приступ, или приступ вследствие поражения электрическим током, или вследствие злоупотребления алкоголем, или как результат длительного лишения сна, т.е. в случаях, обусловленных определенной ситуацией. Если приступ провоцируется какой-либо причиной, то говорят об  эпилептических реакциях.
Дело в том, что не у всякого ребенка может возникнуть фибрильный эпилептический приступ и не у каждого молодого человека излишнее употребление алкоголя может спровоцировать эпилептический приступ. Для этого должно быть определенное предрасположение.
Об эпилепсии необходимо говорить тогда, когда у человека без каких-либо провоцирующих причин наступают повторные эпилептические приступы.
Существуют эпилепсии, которые очень сильно отличаются друг от друга (эпилептические болезни). Они определяются в первую очередь характером эпилептических приступов, причиной эпилептической болезни, течением заболевания, прогнозом (вероятностью исхода болезни) и не в последнюю очередь характеристикой электроэнцефалограммы (электроэнцефалограмма –  это запись биоэлектрических потенциалов мозга).
Все вышеупомянутые факторы при разных формах эпилепсии могут сильно отличаться друг от друга. Также, как и при эпилептических приступах, при эпилепсиях различают генерализованные и очаговые  формы, в зависимости от того, какие у больного приступы – генерализованные или фокальные.

Причины
У различных форм эпилепсии их причины могут существенно отличаться друг от друга.
Большинство эпилепсий в связи с их причинами называют резидуальными эпилепсиями (резидуальными называют остаточные эпилепсии). В их основе лежат бывшие ранние поражения головного мозга. Такие резидуальные или дефект-эпилепсии могут быть следствием: инфекционного заболевания матери во время беременности (например, краснуха), кислородной недостаточности во время родов,  воспаления мозга или мозговых оболочек в детском возрасте или травмы мозга во время автомобильной катастрофы.
Под процессуальной эпилепсией подразумевают эпилептическую болезнь, причиной которой является текущее заболевание головного мозга. Самым частым и важным примером такого процесса эпилепсии являются опухоли головного мозга, а также нарушения мозгового кровообращения или нарушения обмена веществ в головном мозге, которые также могут послужить причиной эпилепсии.

Эпилепсии, протекающие на фоне остаточных или текущих поражений головного мозга называют эпилептическим симптомом или же симптоматическими эпилепсиями.
Эпилепсии, у которых подозревают органические причины, но которые доказать невозможно, называют криптогенными эпилепсиями (криптогенный - означает возможно симптоматический).

Эпилепсии - это не наследственные заболевания. Они не передаются из поколения в поколение. Тем не менее может случиться и так, что в определенных семьях эпилепсии встречаются чаще. Это объясняется тем, что как и при многих других заболеваниях (например, сахарный диабет или ревматизм) по наследству передается не само заболевание, а предрасположению к нему. Какие-либо дополнительные нарушения (например, осложнения в период беременности или родах, какое-либо тяжелое заболевание или травма головы) могут сыграть роль пускового механизма (однако установить этот пусковой механизм удается не всегда).
В случае, если заболевание эпилепсии преимущественно зависит от генетических факторов, тогда говорят о генетической эпилепсии.
Примерно у трети больных эпилепсией вопрос о ее причине остается открытым.
 

Лечение

Что делать при эпилептическом приступе? Указания для недостаточно компетентных в этом вопросе

Эпилептические приступы и эпилепсии в настоящее время можно успешно лечить.
В принципе эпилепсия излечима.
Перед началом лечения следует установить, может ли быть ликвидирована причина эпилепсии, например, операция опухоли мозга, устранение или уменьшение нарушения обмена веществ В таком случае говорят о казуальной (причинной) терапии.
В большинстве случаев это, к сожалению, невозможно, так как либо не найдена причина, вызвавшая эпилепсию или известная причина не может быть устранена (например, рубец мозговой ткани, нарушение развития мозга, уродство мозга).
При лечении таких эпилепсий  говорят о симптоматической терапии.

В настоящее время более чем 90% всех больных, страдающих эпилепсией, лечатся противоэпилептическими медикаментами, влияющими на уменьшение приступов. При помощи этого лечения около 60% больных освобождается от приступов, у 20% больных наступает значительное улучшение приступов.
Как правило, переносимость антиэпилептических препаратов хорошая. В исключительных случаях эти лекарства могут стать причиной серьёзных побочных действий или других негативных влияний. В связи с этим лечение таких больных должно находиться под постоянным контролем специалистов.

В некоторых случаях вместо медикаментозного необходимо хирургическое лечение. Вопрос о хирургическом лечении может стать только при фокальной эпилепсии, то есть менее чем у 5% всех больных. 

Влияния
Эпилептические приступы приводят только к проходящим нарушениям определенных функций мозга. Они дезорганизуют мозг ненадолго. Поэтому неверно широко растространенное мнение, что эпилептические приступы неизбежно приводят к снижению определенных функций мозга (например, снижение умственных способностей).
Исключение из этого правила составляет, так называемый, эпилептический статус больших приступов. Под этим понимают необычно длительно повторяющиеся большие приступы. Такой эпилептический статус может продолжаться до 10 минут и более (возможно и несколько часов!).  Во время такого продолжительного «статуса» возможно длительное  повреждение клеток мозга. При современных медикаментозных методах лечения эпилептические статусы больших приступов стали редкостью.
Наличие у больных эпилепсией психических нарушений (например, задержка психического развития, нарушение поведения или нарушение речи) следует связывать не с эпилепсией, а с органическими поражениями центральной нервной системы, которые одновременно и являются причиной эпилептических приступов.
Нередко у людей, страдающих эпилепсией можно наблюдать реактивные психические изменения. Необходимость осознания собственной болезни, негативное отношение в школе, на работе, в обществе, ограничение возможности полноценной жизни (например, в спорте, при получении водительских прав, при устройстве на работу), а также в значительной степени предвзятое отношение окружающих (неправильное представление об эпилепсии, как о наследственной болезни, при которой наступают психические изменения) нередко обусловливают у пациентов появления психических реакций на эти ситуации, которые переносятся ими труднее, чем сама эпилепсия.
Поэтому при лечении и попечении больных эпилепсией  на эту проблематику  больных следует обратить особое внимание.  

Дальше